வகை 2 நீரிழிவு மேலாண்மை
நாளமில்லா-கோளாறுகள்

வகை 2 நீரிழிவு மேலாண்மை

இந்த கட்டுரை தான் மருத்துவ வல்லுநர்

தொழில்முறை குறிப்பு கட்டுரைகள் சுகாதார நிபுணர்கள் பயன்படுத்த வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளது. அவர்கள் இங்கிலாந்து மருத்துவர்கள் மற்றும் ஆராய்ச்சி ஆதாரங்கள், இங்கிலாந்து மற்றும் ஐரோப்பிய வழிகாட்டுதல்கள் அடிப்படையில் எழுதப்பட்ட. நீங்கள் காணலாம் வகை 2 நீரிழிவு கட்டுரை இன்னும் பயனுள்ள, அல்லது நம் மற்ற ஒன்றாகும் சுகாதார கட்டுரைகள்.

வகை 2 நீரிழிவு மேலாண்மை

  • நோயாளி கல்வி
  • ஆரம்ப மதிப்பீடு மற்றும் கண்காணிப்பு
  • உணவு ஆலோசனைகள்
  • குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு
  • இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு
  • பிற கண்காணிப்பு
  • மற்ற மேலாண்மை சிக்கல்கள்
  • பரிந்துரை
  • தடுப்பு

சிகிச்சையானது அறிகுறிகளை ஒழிப்பதற்கும், நீண்டகால சிக்கல்களின் ஆபத்தை குறைப்பதற்கும் இலக்காக இருக்க வேண்டும். நீரிழிவு நோயாளிகள் இறப்புக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் இது இருதய நோய்க்கான முக்கிய ஆபத்து காரணி ஆகும். குளுக்கோஸ் மற்றும் பிற கார்டியோவாஸ்குலர் ஆபத்து காரணிகளின் உகந்த கட்டுப்பாடுகள் (எ.கா., புகைபிடித்தல், உழைப்பு வாழ்க்கைமுறை, உயர் இரத்த அழுத்தம், டிஸ்லிபிடீமியா மற்றும் உடல் பருமன்) அவசியம்1.

ஒவ்வொரு நோயாளியின் தனிப்பட்ட தேவைகளையும் சூழ்நிலைகளையும் வகை 2 நீரிழிவு மேலாண்மை செய்ய வேண்டும் - எ.கா., இறுக்கமான குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டு நன்மைகள் மறுபயன்பாட்டு இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு போன்ற சாத்தியமான சிக்கல்களுக்கு எதிராக எடை போட வேண்டும்2, 3.

நோயாளி கல்வி

  • ஆரம்ப நோயறிதலின் போது நீரிழிவு நோயாளிகள் அனைவருக்கும் கட்டமைக்கப்பட்ட நோயாளி கல்வி வழங்கப்பட வேண்டும், பின்னர் தேவைக்குரிய முறையான, முறையான மதிப்பீட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டு தொடர்ந்து நடந்து கொண்டே இருக்க வேண்டும்.
  • பொருத்தமான திட்டங்கள் X- பெர்ட்டி நீரிழிவு திட்டம் மற்றும் நீரிழிவு கல்வி மற்றும் சுய நிர்வகித்தல் நடப்பு மற்றும் புதிதாக கண்டறியப்பட்ட (DESMOND) திட்டம் ஆகியவை ஆகும். தனித்த நீரிழிவு கல்வி மற்றும் சுய நிர்வகித்தல் திட்டங்களைப் பார்க்கவும்.
  • புதிதாக கண்டறியப்பட்ட வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒற்றை கல்வி மற்றும் தன்னியக்க நிர்மாணத்திலான திட்டம் மூன்று ஆண்டுகளில் உயிர் மருத்துவ அல்லது வாழ்க்கை முறை விளைவுகளில் எந்த நன்மையையும் காட்டவில்லை, சில நோய்களின் நம்பிக்கைகள்4.
  • எ.கா., உடல் பருமன், உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு, உணவு ஆலோசனைகள் மற்றும் உணவு ஆலோசனையை வழங்குதல்; ஒரு உணவிற்கான குறிப்பு பரிந்துரை.
  • வழக்கமான உடல் செயல்பாடு ஊக்குவிக்க.
  • பொருத்தமான இடங்களில் புகைபிடிப்பதில் ஆலோசனை வழங்கவும் மற்றும் ஆதரவை வழங்கவும்.
  • டி.வி.எல்ஏவை நோயறிதலுக்குத் தெரிவிக்க அவசியமாக இருந்தால், டி.வி.எல்ஏ மருத்துவ சிகிச்சைக்கான உடற்பயிற்சி5.

ஆரம்ப மதிப்பீடு மற்றும் கண்காணிப்பு

  • உயரம் மற்றும் எடையை சரிபார்த்து BMI கணக்கிட; இடுப்பு சுற்றளவு அளவிடவும். இடுப்பு சுற்றளவு கணிசமாக இருதய நோய்க்கு ஆபத்து தொடர்புடையது6.
  • புகை பிடித்தலை சரிபார்த்து, பொருத்தமானதாக நிறுத்தவும்.

உணவு ஆலோசனைகள்7

தனித்த நீரிழிவு உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சியின் கட்டுரைகளையும் காண்க.

  • வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஆலோசனை வழங்கும் போது பொது மக்களுக்கு பொருந்தும் என்று ஆரோக்கியமான சமச்சீர் உணவு ஆலோசனை வலியுறுத்த.
  • பழங்கள், காய்கறிகள், முழு தானியங்கள் மற்றும் பருப்பு வகைகள் போன்ற உணவுகளில் கார்போஹைட்ரேட்டின் உயர் ஃபைபர், குறைந்த-கிளைசெமிக்-குறியீட்டு மூலங்களை ஊக்குவிக்கவும்.
  • குறைந்த கொழுப்பு பால் பொருட்கள் மற்றும் எண்ணெய் மீன் சேர்க்கவும்.
  • நிறைவுற்ற மற்றும் டிரான்ஸ் கொழுப்பு அமிலங்கள் கொண்ட உணவுகள் உட்கொள்ளல் கட்டுப்படுத்த.
  • தனிப்பயனாக்கப்பட்ட நீரிழிவு முகாமைத்துவ திட்டத்துடன் உணவு ஆலோசனையை ஒருங்கிணைத்தல், வாழ்க்கைச் சுறுசுறுப்பின் மற்ற அம்சங்கள் உட்பட, உடல் ரீதியான செயல்பாடு மற்றும் எடை இழப்பு போன்றவை.
  • அதிக எடை கொண்ட நீரிழிவு வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, 5-10% ஆரம்ப உடல் எடை இழப்பு இலக்கு அமைக்க. எடை இழப்பு குறைவான டிகிரி இன்னும் இழப்பு இருக்கலாம் மற்றும் நீண்ட கால எடை இழப்பு பெரிய டிகிரி சாதகமான வளர்சிதை மாற்ற தாக்கம் வேண்டும்.
  • உணவுத் திட்டத்தில் மற்ற கார்போஹைட்ரேட்டுகளுக்கு சுக்ரோஸ் கொண்டிருக்கும் உணவுகள் மட்டுப்படுத்தப்பட்ட மாற்றீடு அனுமதிக்கப்படலாம், ஆனால் அதிகமான ஆற்றல் உட்கொள்ளலை தவிர்க்கவும்.
  • நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குறிப்பாக சந்தைப்படுத்தப்படும் உணவுகளை பயன்படுத்துவதை ஊக்கப்படுத்துங்கள்.

குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு

HbA1c அளவீடு மற்றும் இலக்குகள்7

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு, HbA1c அளவை அளவிட:

  • மூன்று முதல் ஆறு மாத இடைவெளிகள் (தனிப்பட்ட தேவைகளுக்கு ஏற்ப), HbA1c மாறாத சிகிச்சையில் நிலையானது வரை
  • HbA1c நிலை மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ்-குறைப்பு சிகிச்சைமுறை ஆகியவற்றுக்கு ஆறு மாத இடைவெளியானது நிலையானது.

HbA1c செல்லுபடியாகாத போது, ​​கூடுதல் க்ளைமாகேட் ஹீமோகுளோபின் (HbA1c) கட்டுரையைப் பார்க்கவும். HbA1c கண்காணிப்பு தவறானது என்றால் (எ.கா., தொந்தரவான எரித்ரோசைட் விற்றுமுதல் அல்லது அசாதாரண ஹீமோகுளோபின் வகை காரணமாக), இரத்தக் குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டில் உள்ள மதிப்பீடுகள் பின்வருவதில் ஒன்றைப் பயன்படுத்தி மதிப்பிடுகின்றன:

  • சுய கண்காணிப்பு குளுக்கோஸ் சுயவிவரங்கள்.
  • மொத்த கிளைக்கேட் ஹீமோகுளோபின் மதிப்பீடு (அசாதாரண ஹீமோகுளோபின் இருந்தால்).
  • ஃபிராக்சோசமைன் மதிப்பீடு.

இலக்குகள்
வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு வாழ்க்கை மற்றும் உணவு, அல்லது உயிர் உடலமைப்பு மற்றும் உணவு மூலம் நிர்வகிக்கப்படும் ஒரு மருந்து இணைந்து ஹைபோகிளேமியா தொடர்புடைய இல்லை, 48 mmol / mol (6.5%) ஒரு HbA1c நிலை நோக்கம் நபர் ஆதரவு. ஹைபோகிளிகேமியாவுடன் தொடர்புடைய மருந்துகளில் பெரியவர்களுக்கு, HbA1c அளவு 53 mmol / mol (7.0%) அளவுக்கு நோயாளிக்கு ஆதரவளிக்கிறது.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் HbA1c அளவுகள் ஒரு மருந்து மற்றும் 58 mmol / mol (7.5%) அல்லது அதற்கு அதிகமான அளவுக்கு அதிகமான கட்டுப்பாட்டைக் கொண்டிருக்கவில்லை என்றால், உணவு, வாழ்க்கை முறை மற்றும் மருந்து சிகிச்சையைப் பற்றி அறிவுரைகளை வலுப்படுத்துதல், 53 mmol / mol (7.0%) ஒரு HbA1c நிலை மற்றும் மருந்து சிகிச்சை தீவிரப்படுத்தவும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு பழைய அல்லது பலவீனமானவர்களுக்கான குறிப்பிட்ட கருத்தினைக் கொண்டு, ஒரு வழக்கு மூலம் வழக்கு அடிப்படையில் இலக்கு HbA1c அளவை ஓய்வெடுத்துக் கொள்ளுங்கள்:

  • நீண்ட கால ஆபத்து-குறைப்பு நன்மைகள் - எ.கா., ஒரு குறைந்த ஆயுட்காலம் கொண்ட நபர்களை அடைவதற்கு சாத்தியமில்லை
  • யாருக்கு அதிகமான இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு ஹைப்போக்ஸ்கேமீமியாவின் விளைவுகளின் உயர் அபாயத்தை அளிக்கிறது - எ.கா., வீழ்ச்சி ஏற்படும் ஆபத்துள்ள நபர்கள், இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் விழிப்புணர்வை ஏற்படுத்தும் நபர்கள், மற்றும் தங்கள் வேலையின் ஒரு பகுதியாக இயங்கும் அல்லது இயந்திரங்கள் செயல்படும் நபர்கள்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு HbA1c அளவை அடைந்தால், அவை அவற்றின் இலக்கை விடக் குறைவானவை, அவை இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைபாட்டை அனுபவிப்பதில்லை, அவற்றை பராமரிக்க ஊக்குவிக்கின்றன. உதாரணமாக, சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது திடீர் எடை இழப்பு மோசமடைதல் - குறைந்த HbA1c நிலைக்கு சாத்தியமான காரணங்கள் உள்ளன என்பதை கவனத்தில் கொள்ளுங்கள்.

இரத்த குளுக்கோஸ் சுய கண்காணிப்பு7

நீரிழிவு மெலிடஸ் கட்டுரையில் தனிப்பட்ட சுய-கண்காணிப்புகளையும் காண்க.

வழக்கமாக வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளை சுய கண்காணிப்பு வழங்க வேண்டாம்:

  • நபருக்கு இன்சுலின் உள்ளது; அல்லது
  • இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு எபிசோட்களுக்கு சான்றுகள் உள்ளன; அல்லது
  • ஓட்டுநர் அல்லது இயக்க இயந்திரங்களில் இருக்கும் போது இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் வாய்வழி மருந்துகளில் நபர் இருக்கிறார்; அல்லது
  • நபர் கர்ப்பமாக உள்ளார் அல்லது கர்ப்பமாக இருக்கத் திட்டமிடுகிறார்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் ரத்த குளுக்கோஸ் அளவுகளை குறுகிய கால சுய-கண்காணிப்பு கருதுதல் (அவசியமான மதிப்பாய்வு சிகிச்சை):

  • வாய்வழி அல்லது நரம்பு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளுடன் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும் அல்லது சந்தேகிக்கப்படும் இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைப்பை உறுதிசெய்யும் போது.
  • கடுமையான இடைக்கால நோய் கொண்டிருக்கும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு உயர் இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும் அபாயத்தில் இருப்பதை அறிந்து கொள்ளுங்கள். அவசியமான சிகிச்சையை மதிப்பாய்வு செய்யவும்.

மருந்து சிகிச்சை

டைப் 2 நீரிழிவு மற்றும் இன்சுலின் ரெஜிமன்ஸ் கட்டுரைகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் தனிமனித ஆண்டிஹைபர்ஜெர்கெமிக் ஏஜென்ட்களையும் காண்க.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு முதன்மையான மருந்து சிகிச்சையாக தரநிலை வெளியீடு மெட்ஃபோர்மின் வழங்குதல். மெட்ஃபோர்மின் கான்ட்ரா-குறியிடப்பட்ட அல்லது சகித்துக்கொள்ளப்படவில்லை என்றால், ஆரம்ப மருந்து சிகிச்சையை ஒரு dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) தடுப்பானாக அல்லது பைகோலிட்டாசோன் அல்லது ஒரு sulfonylurea.

மருந்து சிகிச்சை முதல் தீவிரம்

மெட்ஃபோர்மினுடன் ஆரம்ப மருந்து சிகிச்சைகள் HbA1c ஐ தொடர்ந்து கட்டுப்படுத்திக்கொள்ளவில்லை என்றால், தனிநபரின் தனித்தனியான உறுப்புகளுக்கெதிராக ஒப்புக்கொள்ளப்பட்ட நுழைவாயில், DPP-4 இன்ஹிபிடர், பியோகிளிடசோன் அல்லது சல்போனிலூரியுடன் ஒன்றிணைந்த மெட்ஃபோர்மினுடன் இரட்டை சிகிச்சையை கருதுகின்றன.

மெட்ஃபோர்மின் கான்ட்ரா-குறியிடப்பட்ட அல்லது தாங்கமுடியாதது மற்றும் தொடக்க மருந்து மருந்துகள் HbA1c ஐ தீவிரமாக பராமரிப்பதற்கு தனித்தனியாக ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட கட்டுப்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்தத் தொடர்ந்தால், இரட்டை சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ளுங்கள்:

  • DPP-4 இன்ஹிபிடர் மற்றும் பியோக்லிடசோன்; அல்லது
  • DPP-4 தடுப்பூசி மற்றும் ஒரு sulfonylurea; அல்லது
  • பியோக்லிடசோன் மற்றும் ஒரு சல்போனிக்யூரியா.

சோடியம்-குளுக்கோஸ் cotransporter 2 (SGLT2) தடுப்பான்கள் உள்ளிட்ட மருந்துகளின் கலவையுடன் சிகிச்சை வகை 2 நீரிழிவு கொண்ட சிலருக்கு பொருத்தமானதாக இருக்கலாம்.

ஆசிரியர் குறிப்பு

டிசம்பர் 2017 - வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டு மேலாண்மை தொடர்பாக சமீபத்தில் வெளியிடப்பட்ட ஸ்காட்டிஷ் இன்டர்லீகிஜீயட் வழிகாட்டு நெட்வொர்க் (SIGN) வழிகாட்டுதல்களுக்கு டாக்டர் ஹேலி வில்லீசி உங்கள் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளார்8. இதில் பின்வரும் முக்கிய பரிந்துரைகள் உள்ளன:

  • 7.0% HBA1c இலக்கு (53 mmol / mol) மைக்ரோவஸ்குலர் மற்றும் மக்ரோவாஸ்குலர் நோய்க்கான அபாயத்தை குறைக்க நியாயமானது. 6.5% (48 mmol / mol) இலக்கானது நோயறிதலில் பொருத்தமானதாக இருக்கலாம். நன்மைகள் நன்மைகள், குறிப்பாக இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு மற்றும் எடை அதிகரிப்பு ஆகியவற்றில் நன்மைகளைச் சமன் செய்ய தனிநபர்களுடன் இலக்குகளை அமைக்க வேண்டும்.
  • மெட்ஃபோர்மின் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு முதல் வரி வாய்வழி சிகிச்சை விருப்பமாக கருதப்பட வேண்டும்.
  • வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகள் மற்றும் நிறுவப்பட்ட இதய நோய், நிரூபிக்கப்பட்ட இதய நலனுடன் SGLT2 தடுப்பான்கள் (தற்போது empagliflozin மற்றும் canagliflozin) கருதப்படுகிறது.
  • வகை 2 நீரிழிவு மற்றும் நிறுவப்பட்ட இதய நோய் கொண்ட நபர்களுக்கு, நிரூபிக்கப்பட்ட இதய நலனுடன் (தற்போது liraglutide) GLP-1 வாங்குவதில் agonist சிகிச்சைகள் கருதப்படுகிறது.

மருந்து சிகிச்சை இரண்டாவது தீவிரம்

ஆசிரியர் குறிப்பு

டாக்டர் சாரா ஜார்விஸ் இருந்து புதுப்பி:

அக்டோபர் 2018 ல், அமெரிக்க நீரிழிவு சங்கம் (ADA) மற்றும் நீரிழிவு ஆய்வுக்கான ஐரோப்பிய சங்கம் (EASD) வகை 2 நீரிழிவுகளில் ஹைபர்ஜிசிமியாவின் மேலாண்மை பற்றிய ஒருமித்த அறிக்கை ஒன்றை வெளியிட்டது9. மெட்ஃபோர்மின் தெரிவு முதல் வரிசை சிகிச்சை உள்ளது. இருப்பினும், அவர்கள் கோமாரிபீடிகளின்படி சிகிச்சையின் இரண்டாவது வரி தீவிரப்படுத்தலுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட முதல்-வரிசை விருப்பங்களைத் திணித்தனர்:

இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவைத் தவிர்ப்பதற்கான கட்டாயத் தேவை - DPP-4 இன்ஹிபிடர், SGLT-2 இன்ஹிபிடர், பைகோலிட்டாசோன் அல்லது GLP-1 மிமிடிக்.

Atherosclerotic CVD இன் வரலாறு - SGLT-2 இன்ஹிபிடர் அல்லது நிரூபிக்கப்பட்ட இதய நலனுடனான GLP-1 mimetic.

இதய செயலிழப்பு / நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய் வரலாறு - SGLT-2 இன்ஹிபிடர் அல்லது, பொருத்தமானதாக இல்லாவிட்டால், GLP-1 மிமிடிக். (பின்குறிப்பு: பிரிட்டனில், எந்த SGLT-2 இன்ஹிபிட்டர்களின் துவக்கமானது 60 க்கும் குறைவான eGFR உடைய நோயாளிகளுக்கு எதிராகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இ.ஜி.எஃப்.ஆர் 60 க்கு குறைவாக இருந்தால் Dapagliflozin நிறுத்தப்பட வேண்டும், eGFR 45 க்கு குறைவாக இருந்தால் empagliflozin அல்லது canagliflozin நிறுத்தப்பட வேண்டும்.)

எடை இழக்க அல்லது எடை அதிகரிப்பு தவிர்க்க முக்கிய தேவை - SGLT-2 இன்ஹிபிடர் அல்லது GLP-1 மிமிடிக் (இவைகளில் ஒன்றும் பொருந்தவில்லை என்றால் DPP-4 தடுப்பானாக).

சில விதிவிலக்குகளுடன், ஜி.பீ.பீ -1 மும்மிக்ஸ்கள் 35 க்கும் மேற்பட்ட உடல் உறுப்பு குறியீட்டு (BMI) கொண்ட நபர்களுக்கு மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் என்று சுகாதார மற்றும் பராமரிப்பு சிறப்புக்கான தேசிய நிறுவனம் பரிந்துரை செய்கிறது.

மெட்ஃபோர்மினுடனும் மற்றொரு வாய்வழி மருந்தைக் கொண்ட இரட்டை சிகிச்சையும் HbA1c ஐ தொடர்ந்து கட்டுப்படுத்திக்கொள்ளும் நபரின் தனித்தனியான ஒப்புதலுக்கான நுழைவுக் கட்டுப்பாட்டுக்கு தொடர்ந்து கட்டுப்படுத்தவில்லை என்றால், கருத்தில் கொள்ளுங்கள்:

  • ஒன்றுடன் மூன்று சிகிச்சை:
    • மெட்ஃபோர்மின், ஒரு DPP-4 இன்ஹிபிடர் மற்றும் ஒரு sulfonylurea; அல்லது
    • மெட்ஃபோர்மினின், பியோகிளிடசோன் மற்றும் ஒரு சல்போனிக்யூரியா.
  • மாற்றாக, இன்சுலின் அடிப்படையிலான சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கவும்.

மெட்ஃபோர்மினின் மற்றும் இரண்டு பிற வாய்வழி மருந்துகளுடன் மூன்று சிகிச்சைகள் பயனுள்ளவையாக இல்லாவிட்டால், சகித்துக்கொள்ளவோ ​​அல்லது ஒத்துக்கொள்ளவோ ​​இல்லை, மெட்ஃபோர்மினுடன், சல்போனியுரேரியா மற்றும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு GLP-1 மிமிமெடிக் உடன் கலவையுணர்வைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்:

  • 35 கிலோ / எம்.எம்2 அல்லது உயர்ந்த (கருப்பு, ஆசிய மற்றும் பிற சிறுபான்மையின இன மக்களிடமிருந்து மக்களுக்கு ஏற்றவாறு சரிசெய்தல்) மற்றும் உடல் பருமனுடன் தொடர்புடைய குறிப்பிட்ட உளவியல் அல்லது பிற மருத்துவ பிரச்சினைகள் அல்லது பிஎம்ஐ 35 கிலோ /2; மற்றும்
  • இன்சுலின் சிகிச்சை குறிப்பிடத்தக்க தொழில்சார் தாக்கங்கள் அல்லது எடை இழப்பு ஆகியவற்றுக்கு, மற்ற குறிப்பிடத்தக்க உடல் பருமனுடன் தொடர்புடைய கோமாளித்தன்மையைப் பெறும்.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன், மெட்ஃபோர்மினின் கான்ட்ரா-குறியிடப்பட்ட அல்லது தாங்கமுடியாத நிலையில், இரண்டு வாய்வழி மருந்துகளுடன் இரட்டை சிகிச்சையானது HbA1c ஐக் கட்டுப்படுத்தத் தொடரவில்லை என்றால், தனிநபரின் தனித்தனியான ஒப்புதலுக்கான நுழைவுமுறையில், இன்சுலின் அடிப்படையிலான சிகிச்சையை கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

ஒரு நிபுணர் ஆலோசனையுடன் கூடிய மல்டிசிபிலனல் குழுவிலிருந்து சிறப்பு பராமரிப்பு ஆலோசனை மற்றும் தொடர்ச்சியான ஆதரவோடு இன்சுலின் கலவையுடன் ஒரு GLP-1 மிமிவ்டை மட்டுமே வழங்குகின்றன. SGLT2 இன்ஹிபிட்டர்ஸ் உள்ளிட்ட மருந்துகளின் கலவையுடன் சிகிச்சை வகை 2 நீரிழிவு கொண்ட சிலருக்கு பொருத்தமானது.

இன்சுலின் அடிப்படையிலான சிகிச்சைகள்

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் இன்சுலின் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும் போது, ​​உட்கொண்டிருக்கும் இன்சுலின் டோஸ் டிடரேஷன் செயல்படும் ஒரு கட்டமைக்கப்பட்ட திட்டத்தைப் பயன்படுத்தவும்:

  • ஊசி நுட்பம், உட்பட:
    • ஊசி தளங்களை சுழற்றுதல் மற்றும் தளங்களில் உள்ள அதே புள்ளியில் மீண்டும் மீண்டும் ஊசிபோக்குவதை தவிர்ப்பது.
  • தொடர்ந்து தொலைபேசி ஆதரவு.
  • சுய கண்காணிப்பு.
  • இலக்கு மட்டங்களுக்கு டோஸ் டைட்ரேஷன்.
  • உணவு புரிதல்.
  • DVLA வழிகாட்டல்.
  • இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவின் மேலாண்மை.
  • பிளாஸ்மா குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாட்டில் கடுமையான மாற்றங்களின் மேலாண்மை.
  • ஒரு சரியான பயிற்சி பெற்ற மற்றும் அனுபவம் வாய்ந்த சுகாதார நிபுணத்துவத்திலிருந்து ஆதரவு.

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் இன்சுலின் சிகிச்சையை ஆரம்பிக்கும் போது, ​​எதிர்-அறிகுறிகள் அல்லது சகிப்புத்தன்மையற்றவர்கள் இல்லாமல் மக்களுக்கு மெட்ஃபோர்மின்களை வழங்குகின்றன. பிற இரத்த குளுக்கோஸ்-குறைப்பு சிகிச்சைகள் தொடர்ந்து தேவை.

இன்சுலின் வகைகள் மற்றும் ரெஜிமன்களின் எண்ணிக்கையிலிருந்து தேர்வு 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு இன்சுலின் சிகிச்சை தொடங்கவும். தனி இன்சுலின் ரெஜிமன்ஸ் கட்டுரையையும் காண்க.

இரத்த அழுத்தம் கட்டுப்பாடு

ஹைபர்டென்ஷன் கட்டுரையில் தனி நீரிழிவு நோயைக் காண்க.

முன்னர் கண்டறியப்பட்ட உயர் இரத்த அழுத்தம் அல்லது சிறுநீரக நோய் இல்லாமல் 2 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு குறைந்தது ஆண்டுதோறும் இரத்த அழுத்தம் அளவிடப்படுகிறது. தடுப்பு வாழ்க்கை வழிகாட்டலை வழங்குதல் மற்றும் வலுப்படுத்துதல்.

இரத்த அழுத்த அளவீடுகளை மீண்டும் செய்யவும்:

  • இரத்த அழுத்தம் 150/90 மிமீ HG விட அதிகமாக இருந்தால் ஒரு மாதம்.
  • இரத்த அழுத்தம் 140/80 மிமீ HG விட இரண்டு மாதங்கள் இருந்தால்.
  • இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ HG க்கும் அதிகமாக இருந்தால் இரண்டு மாதங்கள் இருந்தால் சிறுநீரக, கண் அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் சேதம் ஏற்படும்.

இரத்த அழுத்தம் 140/80 மிமீ எச்.ஜி.ஜி (அல்லது 130/80 மி.மி. Hg க்கு மேலே சிறுநீரகத்தை, கண் அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் சேதம் இருந்தால்) மீது உறுதியாக இருப்பதை உறுதிப்படுத்தினால் வாழ்க்கை அறிவுரை (உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சி) வழங்கவும். தனித்த நீரிழிவு உணவு மற்றும் உடற்பயிற்சிக் கட்டுரையைப் பார்க்கவும். வாழ்க்கை ஆலோசனை ஆலோசனை 140/80 மிமீ Hg (சிறுநீரக, கண் அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் சேதம் இருந்தால் 130/80 மிமீ Hg கீழே) கீழே இரத்த அழுத்தம் குறைக்க இல்லை என்றால் மருந்துகளை சேர்க்க.

இரத்த அழுத்தம் 140/80 மிமீ Hg (கீறல், கண் அல்லது செரிபரோவாஸ்குலர் சேதம் இருந்தால் 130/80 மிமீ Hg க்குக் குறைவாக இருக்கும்) வரை, இரத்த அழுத்தம் ஒவ்வொரு 1-2 மாதங்களிலும் இரத்த அழுத்தத்தை கண்காணிக்கும் மற்றும் சிகிச்சையை உக்கிரப்படுத்தும். .

மருந்து சிகிச்சை

  • முதல்-வரிசை ஆண்டிசையர்ரெண்டைட் மருந்து சிகிச்சை ஒரு முறை தினசரி ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி (ACE) தடுப்பானாக இருக்க வேண்டும். இதற்கு விதிவிலக்குகள் ஆபிரிக்க அல்லது கரீபியன் குடும்ப தோற்றம், அல்லது பெண்களுக்கு கர்ப்பமாக இருக்கும் வாய்ப்பு உள்ளது.
  • ஆபிரிக்க அல்லது கரீபியன் குடும்ப தோற்றுவாயின் நபருக்கு முதன்முதலாக ஆண்டிபயர்ப்ரென்டிக் மருந்து சிகிச்சை ACE தடுப்பூசி மற்றும் ஒரு டையூரிடிக் அல்லது கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர் ஆகியவையாக இருக்க வேண்டும்.
  • ஒரு கால்சியம்-சேனல் தடுப்பான், கர்ப்பமாக இருக்கும் ஒரு சாத்தியக்கூறைக் கொண்ட ஒரு பெண்மணியின் முதல்-வரிசை ஆண்டி வைட்டெர்பன்டின் மருந்து சிகிச்சை முறையாக இருக்க வேண்டும்.
  • ACE தடுப்புமருவிக்கு (ஒரு சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது ஹைபர்கேலைமியா தவிர) தொடர்ந்த சகிப்புத்தன்மை கொண்ட ஒரு நபர், ACE இன்ஹிபிட்டருக்கான ஆஞ்சியோடென்சின் II- ஏற்பு எதிர்ப்பாளரை மாற்றவும்.
  • உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சையளிக்க ஒரு ஆஞ்சியோடென்சின் II- ஏற்பு எதிர்ப்பாளருடன் ACE தடுப்பானை இணைக்க வேண்டாம்.
  • நபரின் இரத்த அழுத்தம் முதல் வரி சிகிச்சை மூலம் தனித்தனியாக ஒப்பு நோக்கத்திற்காக குறைக்கப்படவில்லை என்றால், ஒரு கால்சியம் சேனல் தடுப்பான் அல்லது ஒரு டையூரிடிக் (பொதுவாக ஒரு தியாசைடு அல்லது தியாசைடு தொடர்பான டையூரிடிக்) சேர்க்கவும். இரட்டை சிகிச்சை மூலம் இலக்கை அடையவில்லை என்றால், மற்ற மருந்து (அதாவது, கால்சியம்-சேனல் பிளாக்கர் அல்லது டையூரிடிக்) சேர்க்கவும்.
  • நபரின் இரத்த அழுத்தம் மூன்று சிகிச்சையுடன் தனித்தனியாக ஒப்புக் கொள்ளப்பட்ட இலக்காகக் குறைக்கப்படாவிட்டால், ஒரு ஆல்ஃபா-தடுப்பான், பீட்டா-ப்ளாக்கர் அல்லது பொட்டாசியம்-உறிஞ்சும் டையூரிடிக் (ஏற்கனவே ACE இன்ஹிபிடர் அல்லது ஆஞ்சியோடென்சின் இரண்டாம்-வாங்குபவர் எதிரியானவர்).
  • ஒரு நபரின் இரத்த அழுத்தம் கண்காணிக்கவும், அவரது இரத்த அழுத்தம் இலக்கை அடைந்து, ஒவ்வொரு 4-6 மாதங்களிலும் தொடர்ந்தது.

ஆன்ட்டித்ரோம்போடிக் சிகிச்சை

இதய நோய்கள் இல்லாமல் 2 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஆண்ட்லிபிடெல் தெரபி (ஆஸ்பிரின் அல்லது குளோபிடோக்ரல்) வழங்க வேண்டாம்7.

பிற கண்காணிப்பு

  • சிறுநீரக கண்காணிப்பு: தனி நீரிழிவு நோபர்பாய்தி கட்டுரை பார்க்கவும்.
  • சீரம் கொழுப்பு அமிலங்கள்: தனியான ஹைப்பர்லிப்பிடாமியா மற்றும் லிபிட்-ரெகுலேட்டிங் மருந்துகள் (ஸ்ட்டின்கள் உட்பட) கட்டுரைகளைப் பார்க்கவும்.
  • TFT கள் (நோயறிதல் மற்றும் ஆண்டுதோறும்).
  • கண்: தனி நீரிழிவு ரெட்டினோபதி மற்றும் நீரிழிவு கண் சிக்கல்களைப் பார்க்க கட்டுரை.
  • நரம்பு வலி: தனி நியூரோபாதிக் வலி மற்றும் அதன் மேலாண்மை மற்றும் நியூரோபாதிக் மூட்டுகள் (Charcot Joints) கட்டுரைகளைப் பார்க்கவும்.
  • Feet: தனி நீரிழிவு நரம்பியல் மற்றும் நீரிழிவு கால் கட்டுரைகள் பார்க்க.

இரைப்பை7

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப்போக்கு இரத்தப் பரிசோதனையுடன் அல்லது கணிக்க முடியாத இரைப்பை உதிர்தல் அல்லது வாந்தியுடனான வயிற்றுப்போக்கு நோயறிதல் பற்றி யோசித்துப் பார்க்கவும். கிடைக்கக்கூடிய வைட்டமினெடிக் சிகிச்சையானது பயனுள்ளதா என்பதற்கு எந்த ஆதாரமும் இல்லை. சிலர் டோம்பரிடோன், எரித்ரோமைசின் அல்லது மெட்டோகிராபிராமைட் மூலம் பயனடைந்துள்ளனர். செயல்திறனுக்கான வலுவான சான்றுகள் டோம்பரிடோன் ஆகும். Gastroparesis சந்தேகிக்கப்படுகிறது என்றால், வேறுபட்ட நோயறிதல் சந்தேகம் அல்லது தொடர்ந்து அல்லது கடுமையான வாந்தியெடுத்தல் ஏற்படுகிறது என்றால் சிறப்பு சேவைகளை குறிப்பு பரிசீலிக்க.

தன்னியக்க நரம்பியல்7

இரத்த அழுத்தம் பற்றிய எச்சரிக்கை அறிகுறிகளை இழக்கும் வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு வயது வந்தோருக்கான அனுதாபமான நரம்பு மண்டல சேதம் சாத்தியம் பற்றி யோசி. இரவில் குறிப்பாக நடக்கும் கணிக்க முடியாத வயிற்றுப்போக்கு உள்ள வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் பெரியவர்களில் குடல் பாதிக்கும் தன்னியக்க நரம்பியல் சாத்தியம் பற்றி யோசி.

தன்னுணர்வ நரம்புத் தன்மை கொண்ட 2 வகை நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் முதிர்ச்சியடைந்த மருந்துகள் மற்றும் ஆண்டிஹைர்பெர்ட்டென்சியான மருந்து சிகிச்சையைப் பயன்படுத்தும் போது, ​​orthostatic hypotension போன்ற பக்க விளைவுகள் அதிகரிப்பதற்கான வாய்ப்புகள் பற்றி எச்சரிக்கையாக இருங்கள். வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு மூளையில் பாதிப்பு ஏற்படுவதற்கான தன்னியக்க நரம்பியல் நோயைப் பற்றி ஆராய்வதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் கண்டறியவும்.

தன்னியக்க நரம்பியல் அறிகுறிகளை நிர்வகிப்பதில், வெளிப்பாடுகள் (உதாரணமாக, அசாதாரணமான வியர்த்தல் அல்லது நடுத்தர வயிற்றுப்போக்கு) மூலம் குறிப்பிட்ட குறிப்பிட்ட தலையீடுகள் அடங்கும்.

தனியான தன்னியக்க நரம்பியல் கட்டுரையையும் காண்க.

விறைப்பு செயலிழப்பு7

வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு அவர்களது வருடாந்திர மதிப்பீட்டின் ஒரு பகுதியாக விறைப்பு குறைபாடு பற்றி பேசுவதற்கான வாய்ப்பை வழங்குகிறது. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு சிக்கல் வாய்ந்த விறைப்புத்திறன் சிகிச்சையை சிகிச்சையளிக்க ஒரு பாஸ்போடைஸ்டிரேஸ் -5 தடுப்பானைக் கருதுக, ஆரம்பத்தில் மருந்துகளை குறைந்த கையகப்படுத்தல் செலவை தேர்ந்தெடுத்து எந்தவொரு எதிர்-அறிகுறிகளையும் கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளுங்கள். சிகிச்சையளிக்கும் (ஒரு பாஸ்போர்ட்டரேரேஸ் -5 தடுப்பானாக உள்ளிட்டது) தோல்வி அடைந்தால், விறைப்புத் தடுப்பாற்றலின் மற்ற மருத்துவ, அறுவை சிகிச்சை அல்லது உளவியல் மேலாண்மை வழங்கும் ஒரு வகைக்கு வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளைப் பாருங்கள்.

தனித்த விறைப்புத் திணறல் கட்டுரையையும் காண்க.

மற்ற மேலாண்மை சிக்கல்கள்

நிறுவப்பட்ட நீரிழிவு கட்டுரை மூலம் நோயாளி தனி மதிப்பீடு பார்க்கவும்.

  • நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு காய்ச்சல் தடுப்பூசி மற்றும் நுண்ணுயிர் தடுப்பூசி வழங்கப்பட வேண்டும்.
  • நீரிழிவு மற்றும் இடைக்கால நோயை நிர்வகிக்கும் தனி நீரிழிவு மற்றும் இடைகால நோயின் கட்டுரையில் இது உள்ளடக்கப்பட்டது.
  • மன அழுத்தம்; ஆரம்ப கண்டறிதல், ஆதரவு மற்றும் பயனுள்ள மேலாண்மை.
  • நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் தனிப்பட்ட முன்னெச்சரிக்கைகளைக் கவனியுங்கள்.
  • வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறியின் சாத்தியமான வளர்ச்சிக்கான எச்சரிக்கையாக இருங்கள்.

பரிந்துரை

பரிந்துரைக்களுக்கான துல்லியமான ஏற்பாடுகள் உள்ளூர் சேவை விதிமுறைகள் மற்றும் வழிகாட்டுதல்களில் தங்கியுள்ளன. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளின் பெரும்பாலான நோயாளிகள் முதன்மை கவனிப்புக்குள் நிர்வகிக்கப்படலாம், ஆனால் பிட்யூட்டரி, மல்டிபிசிடினரினரி ஃபுரரர் குழு மற்றும் உள்ளூர் ரெட்டினல் ஸ்கிரீனிங் திட்டம் ஆகியவை தேவைப்படலாம். ஒரு நீரிழிவு நிபுணரிடம் பரிந்துரைக்கப்படுவது, சிக்கல்கள், கோமாரிடிடிடிஸ் மற்றும் குளுக்கோஸ், லிப்பிடுகள் அல்லது இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்தும் எந்தவொரு சிக்கல்களையும் உருவாக்குவதன் அடிப்படையில் தேவைப்படலாம்.

நீரிழிவு நோயாளிகளுடன் கர்ப்பிணிப் பெண்களை அல்லது சிறப்புப் பராமரிப்புக்காக கர்ப்பத்தைத் திட்டமிடுகிறவர்களைக் கவனியுங்கள்10.

தடுப்பு

இந்த வகை 2 நீரிழிவு கட்டுரையின் தனித்தனி தடுப்புத்தொகுப்பில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது.

இந்த தகவல் உங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருந்ததா? ஆம் இல்லை

நன்றி, உங்கள் விருப்பங்களை உறுதிப்படுத்த ஒரு கணக்கெடுப்பு மின்னஞ்சலை அனுப்பியுள்ளோம்.

மேலும் வாசிப்பு மற்றும் குறிப்புகள்

  • நீரிழிவு மேலாண்மை; ஸ்காட்டிஷ் இன்டர்லீகிஜெயேட் வழிகாட்டு நெட்வொர்க் - SIGN (மார்ச் 2010 - செப்டம்பர் 2013 புதுப்பிக்கப்பட்டது)

  • நீரிழிவு பிரிட்டன்

  • நீரிழிவு மற்றும் உயர் HbA1c தகவல் பரிந்துரைப்பு; நீரிழிவு பிரிட்டன்

  • நீரிழிவு மற்றும் கெட்ட கொழுப்பு தகவல் பரிந்துரைப்பு; நீரிழிவு பிரிட்டன்

  • நீரிழிவு தடுப்பு மற்றும் மேலாண்மைக்கான ஆதார அடிப்படையிலான ஊட்டச்சத்து வழிமுறைகள்; நீரிழிவு பிரிட்டன் (2018)

  1. லார்பர் டி; வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு இதய நோய் அபாய மேலாண்மை முக்கியத்துவம். நீரிழிவு நோயாளிகள் 2014 மே 237: 169-83. டோய்: 10.2147 / DMSO.S61438. eCollection 2014.

  2. கெர்ஸ்டீன் எச்.சி., மில்லர் எம்.ஐ, பைங்கிங்டன் ஆர்.பி., மற்றும் பலர்; வகை 2 நீரிழிவு உள்ள தீவிர குளுக்கோஸ் குறைப்பு விளைவுகள். என்ஜிஎல் ஜே மெட். 2008 ஜூன் 12358 (24): 2545-59. எபப் 2008 ஜூன் 6.

  3. படேல் ஏ, மேக்மஹோன் எஸ், சால்மர்ஸ் ஜே, மற்றும் பலர்; வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு தீவிர இரத்த குளுக்கோஸ் கட்டுப்பாடு மற்றும் வாஸ்குலர் விளைவுகளை. என்ஜிஎல் ஜே மெட். 2008 ஜூன் 12358 (24): 2560-72. எபப் 2008 ஜூன் 6.

  4. புதிதாக கண்டறியப்பட்ட வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு ஒரு நீரிழிவு கல்வி மற்றும் சுய நிர்வகிப்பு திட்டம் (DESMOND) ஆகியவற்றின் பயன்: முதன்மைக் கவனிப்பில் ஒரு க்ளஸ்டர் சீரற்ற கட்டுப்பாட்டு விசாரணை மூன்று ஆண்டுகளுக்குப் பின்; BMJ 2012 344 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.e2333

  5. உடற்பயிற்சி செய்ய உடற்பயிற்சி மதிப்பீடு: மருத்துவ நிபுணர்களுக்கான வழிகாட்டி; டிரைவர் மற்றும் வாகனம் உரிமம் வழங்கும் நிறுவனம்

  6. டி கொங்கிங் எல், மெர்ச்சண்ட் AT, போக் ஜே, மற்றும் பலர்; இடுப்பு சுற்றளவு மற்றும் இடுப்பு-க்கு-ஹிப் விகிதம் இதய நிகழ்வுகள் முன்னுரிமைகள்: எதிர்கால ஆய்வுகள் மெட்டா-ரிக்ரஸன் பகுப்பாய்வு. யூர் ஹார்ட் ஜே. 2007 ஏப் 28 (7): 850-6. ஈபப் 2007 ஏப் 2.

  7. பெரியவர்களில் டைப் 2 நீரிழிவு வகை: மேலாண்மை; NICE வழிகாட்டுதல்கள் (டிசம்பர் 2015, மே 2017 புதுப்பிக்கப்பட்டது)

  8. வகை 2 நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு கிளைசெமிக் கட்டுப்பாட்டின் மருந்தியல் மேலாண்மை; SIGN 154 (டிசம்பர் 2017)

  9. ADA / EASD வகை 2 நீரிழிவுகளில் ஹைப்பர்கிளஸ்கேமியாவின் மேம்படுத்தல் மேலாண்மை

  10. கர்ப்பத்தில் நீரிழிவு: நீரிழிவு நோயைக் கையாளுதல் மற்றும் பிரசவத்திற்கு பின் ஏற்படும் பிரசவத்திற்குரிய சிக்கல்கள்; NICE மருத்துவ வழிகாட்டுதல் (பிப்ரவரி 2015)

சுற்றுப்பாதை பெருக்கம்

மரணத்தை பற்றி குழந்தைகள் எப்படி பேச வேண்டும்