Polymyalgia Rheumatica
எலும்புகள்-ஜாயிண்ட் மற்றும் தசைகள்

Polymyalgia Rheumatica

Polymyalgia rheumatica (PMR) வலி, விறைப்பு மற்றும் பெரிய தசையில் மென்மை, குறிப்பாக தோள்கள், மேல் ஆயுதங்கள் மற்றும் இடுப்புகளை சுற்றி. காரணம் தெரியவில்லை. ஸ்டீராய்டு மாத்திரைகள் சிகிச்சை பொதுவாக அறிகுறிகள் எளிதாக்க நன்றாக வேலை. அறிகுறிகளைத் தவிர்ப்பதற்காக ஒவ்வொரு நாளும் ஸ்டீராய்டு குறைந்த அளவு எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

பி.எம்.ஆர் சிலர் மிகுந்த தீவிரமடைந்த ஜிண்டஸ்ட் செல் அர்ட்டிடிஸ் (ஜி.சி.ஏ.) என்றழைக்கப்படும் நிலைமைகளை உருவாக்கின்றனர். ஜி.சி.ஏ யின் அறிகுறிகளை நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும், அதனால் என்ன என்பதை அறிய நீங்கள் தெரிந்து கொள்ள வேண்டும்.

ஜி.சி.ஏ அறிகுறிகளை நீங்கள் உருவாக்கினால் உடனடியாக ஒரு மருத்துவரைப் பார்க்கவும்.

Polymyalgia Rheumatica

  • பாலிமால்ஜியா ரமேமிகா (பிஎம்ஆர்) என்றால் என்ன, அது யாரை பாதிக்கிறது?
  • Polymyalgia rheumatica (PMR) அறிகுறிகள் என்ன?
  • எனக்கு எந்த சோதனையும் தேவையா?
  • Polymyalgia rheumatica (PMR) க்கான சிகிச்சை என்ன?
  • ஸ்டீராய்டு மாத்திரைகள் பற்றி சில புள்ளிகள்
  • Polymyalgia rheumatica (PMR) உடன் எந்த சிக்கலும் இருக்கிறதா?

பாலிமால்ஜியா ரமேமிகா (பிஎம்ஆர்) என்றால் என்ன, அது யாரை பாதிக்கிறது?

Polymyalgia rheumatica (PMR) பெரிய தசைகள் வீக்கம் ஏற்படுத்தும் ஒரு நிலை உள்ளது. 'பாலி' என்பது பல மற்றும் 'மியாஜியா' என்பது தசை வலி என்பதை குறிக்கிறது. PMR இன் காரணம் தெரியவில்லை.

PMR முக்கியமாக 65 வயதிற்கு மேற்பட்டவர்களை பாதிக்கிறது. 50 வயதிற்குட்பட்ட வயதில் இது அரிது.ஒவ்வொரு ஆண்டும் 50 வயதிற்குட்பட்ட 1000 நபர்களில் 1 பேரை PMR உருவாக்கும். பெண்கள் ஆண்களைவிட மூன்று மடங்கு அதிகமாக பாதிக்கப்படுகின்றனர்.

Polymyalgia rheumatica (PMR) அறிகுறிகள் என்ன?

மிகவும் பொதுவான அறிகுறிகள்

  • தோள்பட்டை மற்றும் மேல் கரங்களைச் சுற்றி பெரிய தசைகளின் வலி, வலி, வலி ​​மற்றும் மென்மை. கழுத்து மற்றும் இடுப்புகளை சுற்றி தசைகள் பாதிக்கப்படலாம்.
  • உங்கள் படுக்கையில் அல்லது படுக்கையில் இருந்து எழுந்திருப்பது, தோள்பட்டை உயரத்திற்கு மேல் உங்கள் கைகளை உயர்த்துவது (உதாரணமாக, உங்கள் தலைமுடி சீப்பு).
  • விறைப்பு பொதுவாக காலையில் மோசமான முதல் விஷயம். படுக்கையிலிருந்து வெளியே வரும்போது கடினமாக இருக்கலாம். படுக்கையில் இருந்து எழுந்ததும், நாள் முடிவடைந்தவுடன், விறைப்பு அடிக்கடி ஒரு மணி நேரத்திற்கு பிறகு குறைகிறது.

வீக்கம் மற்றும் வீக்கம் சில நேரங்களில் உடல் மற்ற மென்மையான திசுக்கள் ஏற்படும். உதாரணமாக, தசைநாண்கள் வீக்கமடைந்திருக்கலாம் (பனோசினோவிடிஸ்), உங்கள் கைகள் அல்லது கால்களை சற்று வீக்கம் ஏற்படலாம் மற்றும் சில மூட்டுகள் சற்று வீங்கியிருக்கலாம்.

பிற பொதுவான அறிகுறிகள் எப்போதாவது நிகழலாம். இந்த சோர்வு, மன அழுத்தம், இரவு வியர்வுகள், அதிக வெப்பநிலை (காய்ச்சல்), பசியின்மை இழப்பு, மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

அறிகுறிகள் பொதுவாக ஒரு சில நாட்களில் அல்லது வாரங்களில் வளரும். எனினும், அவர்கள் சில சந்தர்ப்பங்களில் மெதுவாக வளர்கிறார்கள். அறிகுறிகள் முதன்முதலாக ஆரம்பிக்கும்போது வயதானவர்களின் வலி மற்றும் வலியைப் போக்கலாம்.

எனக்கு எந்த சோதனையும் தேவையா?

உறைந்த தோள்பட்டை, மூட்டுவலி அல்லது பிற தசை நோய்கள் போன்ற மற்ற நிலைமைகளுக்கு சிலநேரங்களில் பாலிமால்ஜீரியா ரமேடிக் (PMR) அறிகுறிகள் காணப்படுகின்றன. எனவே, சரியான பரிசோதனைக்கு உதவுவதற்காக இரத்த பரிசோதனைகள் வழக்கமாக செய்யப்படுகின்றன.

PMR க்கு இரத்த பரிசோதனை 100% நம்பகமானதாக இல்லை. எவ்வாறாயினும், பல்வேறு நோய்களிலிருந்து உங்கள் உடலில் வீக்கம் ஏற்பட்டு இருந்தால், இரத்த சோகை, எரித்ரோசைட் வண்டல் விகிதம் (ESR) சோதனை மற்றும் சி-எதிர்வினை புரதம் (CRP) சோதனை ஆகியவற்றைக் கண்டறியலாம். இந்த இரத்த பரிசோதனைகள் ஒரு உயர்ந்த அளவிலான வீக்கத்தைக் காட்டுகிறது மற்றும் நீங்கள் பொதுவான அறிகுறிகளைக் கொண்டுள்ளீர்கள், இது பொதுவாக PMR இன் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது.

உங்கள் அறிகுறிகளுக்கான பிற காரணங்களை நிரூபிக்க பொதுவாக ஒரு தொடர் இரத்த பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. நோய் கண்டறிதல் பற்றி சந்தேகம் இருந்தால், நீங்கள் வேறு பல சோதனைகள் நடத்தப்படலாம். எப்போதாவது தோள்பட்டை மற்றும் / அல்லது இடுப்புகளின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் சில சந்தர்ப்பங்களில் பிற நிலைமைகளில் இருந்து பிஎம்ஆரை வேறுபடுத்தி அறிய உதவும். இது PMR க்கான வழக்கமான சோதனை அல்ல, ஆனால் நோயறிதல் தெளிவாக இல்லை என்றால் பயன்படுத்தப்படலாம்.

Polymyalgia rheumatica (PMR) க்கான சிகிச்சை என்ன?

பிரட்னிசோலோன் போன்ற ஒரு ஸ்டீராய்டு மருந்து வழக்கமான சிகிச்சையாகும். வீக்கத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் ஸ்டெராய்டுகள் வேலை செய்கின்றன (வீக்கம்). சிகிச்சை பொதுவாக ஒரு சில நாட்களுக்குள் விரைவாக வேலை செய்கிறது. சிகிச்சையைத் தொடங்கி, 2-3 நாட்களுக்குள் அறிகுறிகளின் முன்னேற்றம் மிகவும் வியத்தகு ஆகும். உண்மையில், அறிகுறிகள் பெரிதும் எளிமையாக்கப்பட்டு, சிகிச்சையின் ஒரு வாரத்திற்குள் சென்றுவிட்டால், பி.எம்.ஆர் நோயறிதல் சரியாக இருக்காது. அறிகுறிகள் மற்றொரு நோய் காரணமாக இருக்கலாம் என, ஸ்டெராய்டுகள் அறிகுறிகள் இல்லை என்றால் உங்கள் மருத்துவர் சொல்ல.

வழக்கமாக ஒரு நடுத்தர அளவை கொண்டு சிகிச்சை ஆரம்பிக்கப்படுகிறது - வழக்கமாக நாள் ஒன்றுக்கு 15 மி.கி. இது பின்னர் குறைவான பராமரிப்பு டோஸ் வரை படிப்படியாக குறைக்கப்படுகிறது. படிப்படியாக படிப்படியாக குறைக்க சில மாதங்கள் ஆகலாம். அறிகுறிகளைக் காப்பாற்ற வேண்டிய பராமரிப்பு டோஸ் நபருக்கு நபர் வேறுபடுகிறது. வழக்கமாக இது ஒரு நாளைக்கு 2.5 முதல் 5 மி.கி ஆகும்.

நீங்கள் குறைந்தபட்சம் ஒன்று அல்லது இரண்டு ஆண்டுகளுக்கு சிகிச்சை தேவைப்படலாம். சிலர் இந்த நிலையில் போய்விடுகிறார்கள், எனவே இந்த நேரத்திற்கு பிறகு ஸ்டெராய்டுகள் நிறுத்தப்படலாம். இருப்பினும், பல வருடங்களுக்கு பல ஆண்டுகள் சிகிச்சை தேவை, சில நேரங்களில் வாழ்க்கை. ஸ்டெராய்டு மாத்திரைகளை மிக விரைவில் எடுத்துக்கொள்வதால், அறிகுறிகள் மீண்டும் வருகின்றன.

சிலர் 2-3 வருடங்கள் கழித்து சிகிச்சையை நிறுத்த முடியும், ஆனால் அறிகுறிகள் சில நேரங்களில் பிற்போக்கானது (ஒரு மறுபிறப்பு) திரும்பும். இது ஏற்படுகிறது என்றால், ஸ்டெராய்டுகள் சிகிச்சை மீண்டும் தொடங்க முடியும் மற்றும் பொதுவாக மீண்டும் நன்றாக வேலை செய்யும்.

ஸ்டீராய்டு மாத்திரைகள் பற்றி சில புள்ளிகள்

  • திடீரென ஸ்டீராய்டு மாத்திரைகள் எடுக்காதீர்கள். திடீரென மாத்திரைகள் நிறுத்தப்பட்டால் உங்கள் உடல் ஸ்டெராய்டுகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் போது, ​​நீங்கள் ஒரு சில நாட்களுக்குள் கடுமையான பின்விளைவு விளைவுகளை உருவாக்கலாம். படிப்படியாக அளவை குறைப்பதன் மூலம் அவர்கள் எப்போதும் நிறுத்தப்படுகிறார்கள் - உங்கள் மருத்துவர் ஆலோசனை கூறுவார்.
  • டாக்டரால் பரிந்துரைக்கப்படாவிட்டால் நீங்கள் ஸ்டெராய்டுகளை எடுத்துக் கொள்ளும் அதேவேளை, அழற்சியற்ற வலிப்பு நோயாளிகளை எடுத்துக்கொள்ள வேண்டாம். இருவரும் ஒன்றாக வயிற்று புண் வளர உங்கள் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.
  • வழக்கமான ஸ்டெராய்டுகளை எடுக்கும் பெரும்பாலான மக்கள் ஒரு ஸ்டீராய்டு கார்டை எடுத்துச் செல்கிறார்கள். அவசரகால நிலைமைகளில் இது உங்கள் டோஸ், நிபந்தனை, முதலிய விவரங்களை வழங்குகிறது.
  • நீங்கள் மற்ற நிலைமைகளால் பாதிக்கப்படுவீர்களோ அல்லது அறுவை சிகிச்சையோ இருந்தால், ஸ்டீராய்டின் அளவை ஒரு குறுகிய காலத்திற்கு அதிகரிக்க வேண்டும். உடல் அழுத்தத்தில் அதிக ஸ்டெராய்டு தேவைப்படுவதால் இது தான்.

பக்க விளைவுகள்

ஸ்டெராய்டுகளில் இருந்து பக்க விளைவுகள் வளரும் ஆபத்து அதிக அளவுகளுடன் அதிகரிக்கிறது. இதனால்தான் நோயின் அறிகுறிகளைக் குறைக்கும் அளவுக்கு டோஸ் பயன்படுத்தப்படுகிறது. முடிந்தால், 7-10 mg க்கு கீழே பராமரிப்பு பராமரிப்பு சிறந்தது. PMR உடனான பெரும்பாலான நபர்கள் நாள் ஒன்றுக்கு 10 மில்லியனுக்கு குறைவான அறிகுறிகளைக் காப்பாற்ற வேண்டும். ஸ்டெராய்டுகளில் இருந்து சாத்தியமான பக்க விளைவுகள் பின்வரும்வை:

எலும்புகள் 'எலும்பு முறிவு' (எலும்புப்புரை) - ஆனால் நீங்கள் அதிக ஆபத்து இருந்தால் இந்த எதிராக பாதுகாக்க உதவும் ஒரு மருந்து எடுத்து கொள்ளலாம். உதாரணமாக, நீங்கள் 65 வயது அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்களாக இருந்தால் அல்லது முறிவுகளின் வரலாறு இருந்தால் எலும்புப்புரைக்கு எதிராக பாதுகாக்க உதவும் ஒரு மருந்தை நீங்கள் எடுக்க வேண்டும். உங்கள் மருத்துவர் ஆலோசனை கூறுவார். நீங்கள் 65 வயதிற்குக் குறைவாக இருந்தால், எலும்பு முறிவுகளின் வரலாறு இல்லை என்றால் எலும்பு அடர்த்தி (ஒரு DEXA ஸ்கேன்) அளவிடும் சிறப்பு ஸ்கேன் வழங்கப்படும். உங்கள் எலும்பு அடர்த்தி ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு கீழே இருந்தால் ஆஸ்டியோபோரோசிஸ் எதிராக பாதுகாக்க ஒரு மருந்து வழங்கப்படும்.

தொற்று அதிகரித்த வாய்ப்பு - குறிப்பாக, கடுமையான சர்க்கரை மற்றும் தட்டம்மை. குறிப்பு: பெரும்பாலான மக்கள் கடந்த காலத்தில் chickenpox இருந்தது மற்றும் அது நோயெதிர்ப்பு உள்ளன. மேலும், பெரும்பான்மையான மக்கள் தாக்கங்கள் கொண்டவர்கள் அல்லது அதற்கு எதிராக தடுப்பு மருந்து வைத்திருக்கிறார்கள் மற்றும் நோயெதிர்ப்புக்கு உட்படுத்தப்பட்டுள்ளனர். ஆனால், நீங்கள் கோழிப்பண்ணை அல்லது தட்டம்மை (அல்லது தட்டம்மை நோய்த்தடுப்பு) இல்லாதிருந்தால், தட்டம்மை, கோழிப்பண்ணை அல்லது கூழாங்கற்களால் (கோழிப்பண்ணை போன்ற ஒரே கிருமி மூலம்) ஏற்படுகிறது. உங்கள் மருத்துவ கடந்தகால வரலாற்றைப் பற்றி நீங்கள் உறுதியாக தெரியாவிட்டால் இந்த நிலைமைகளில் யாருடனும் தொடர்பு கொண்டால் ஒரு மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.

மனநிலை மற்றும் நடத்தை மாற்றங்கள் - ஸ்டெராய்டுகள் எடுக்கும்போது சிலர் தங்களைத் தாங்களே நன்றாக உணர்கிறார்கள். இருப்பினும், ஸ்டெராய்டுகள் மனத் தளர்ச்சி மற்றும் பிற மனநலப் பிரச்சினைகள் மோசமடையக்கூடும், மேலும் அவை சிலநேரங்களில் மனநல பிரச்சினைகள் ஏற்படலாம். இந்த பக்க விளைவு ஏற்படுமானால், அது தொடங்கும் சில வாரங்களுக்குள் ஏற்படலாம் மேலும் அதிக அளவு அதிக வாய்ப்புள்ளது. சிலர் குழப்பமடைந்து, எரிச்சல் அடைகிறார்கள்; அவர்கள் மயக்கங்கள் மற்றும் தற்கொலை எண்ணங்கள் உருவாகலாம். ஸ்டெராய்டு சிகிச்சை திரும்பப் பெறும் போது இந்த மனநல விளைவுகள் ஏற்படலாம். மனநிலை அல்லது நடத்தை மாற்றங்கள் ஏற்படுமானால், மருத்துவ ஆலோசனையை நாடுங்கள்.

பிற சாத்தியமான பக்க விளைவுகள்
இவை பின்வருமாறு:

  • எடை அதிகரிப்பு.
  • இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கும். எனவே உங்கள் இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்து சரிபார்க்கப்பட வேண்டும். அது உயர்ந்தால் அது சிகிச்சை செய்யப்படலாம்.
  • நீங்கள் நீரிழிவு இருந்தால் உயர் இரத்த சர்க்கரை (குளுக்கோஸ்) கூடுதல் சிகிச்சையாக இருக்கலாம். ஸ்டீராய்டுகள் அவ்வப்போது நீரிழிவு நோயை உருவாக்கும். நீங்கள் நீண்ட கால ஸ்டெராய்டுகளை எடுத்துக் கொண்டால், உங்கள் மருத்துவர் நீரிழிவு நோய்க்கான ஒரு ஆண்டு இரத்த சர்க்கரை சோதனை ஏற்பாடு செய்யலாம். நீங்கள் நீரிழிவு ஒரு குடும்ப வரலாறு இருந்தால் இது முக்கியமான இருக்கலாம்.
  • காயங்கள், சன்னமான தோல் மற்றும் எளிதில் சிரமப்படுதல் போன்ற ஏழை சிகிச்சைமுறை போன்ற தோல் பிரச்சினைகள். நீட்டிப்புகள் சிலநேரங்களில் உருவாகின்றன.
  • தசை பலவீனம்.
  • கண்களின் லென்ஸ்கள் (கண்புரை) என்ற மேகம் வளரும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.
  • சிறுகுடல் மற்றும் வயிற்று புண்களின் அதிக ஆபத்து. அஜீரணம் அல்லது வயிற்று வலி (வயிற்று) வலி இருந்தால் நீங்கள் உங்கள் மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள்.

மேற்கூறப்பட்ட குறிப்புகளை குறிப்பிட வேண்டியிருந்தாலும், ஸ்டெராய்டுகள் பற்றி நிறுத்த வேண்டாம். ஸ்டீராய்டு மாத்திரைகள் தொடங்கி பின்னர் பிஎம்ஆர் கொண்ட பெரும்பாலான மக்கள் மிகவும் நன்றாக உணர்கின்றனர். அறிகுறிகளின் நிவாரணம் பொதுவாக இந்த நிலைக்கு பயன்படுத்தப்படும் ஸ்டெராய்டுகளின் அளவிலிருந்து பக்க விளைவுகளின் ஆபத்தை விட அதிகமாக உள்ளது. உங்கள் மருத்துவர் எந்த பக்க விளைவுகளுக்காகவும் கவனமாக இருக்கவும், குறைந்த மற்றும் பாதுகாப்பான சாத்தியமான அளவைக் கண்டறியவும் உங்களை வழக்கமாக ஆய்வு செய்வார்.

Polymyalgia rheumatica (PMR) உடன் எந்த சிக்கலும் இருக்கிறதா?

பிஎம்ஆர் கொண்ட ஒவ்வொரு 10 பேருக்கும் 1 முதல் 2 வரையான இடங்களில், ஜிண்டால் செல் அர்ட்டிடிஸ் (ஜி.சி.ஏ) (மேலும் தற்காலிக தம இது PMR உருவாகும்போது அதே நேரத்தில் அல்லது சில நேரம் முன்பு அல்லது அதற்கு முன்னதாக இருக்கலாம். PMR ஐ விட GCA மிகவும் தீவிரமாக இருக்க முடியும்.

GCA இரத்த நாளங்கள் (தமனிகள்) வீக்கம் (வீக்கம்) ஏற்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான பாதிப்புகள் தங்களைக் கோவில்களுக்குள் கடந்து செல்லும் - அதாவது, கண்களுக்கு அடுத்த நெற்றியில் இருக்கும் பக்கங்களாகும். சில நேரங்களில் கண் பாதிக்கப்படலாம். இது கடுமையான கண் பிரச்சினைகள், மொத்த பார்வை இழப்புக்கு வழிவகுக்கும். அரிதாக, மூளைக்கு செல்லும் மற்ற தமனிகள் பாதிக்கப்படுகின்றன.

நீங்கள் ஜி.சி.ஏ யை உருவாக்கினால், அறிகுறிகள் உருவாகும்போது, ​​சிகிச்சை முடிந்தவரை சீக்கிரம் தொடங்க வேண்டும். இது PMR விட அதிக அளவு ஸ்டெராய்டுகளுடன் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. நீங்கள் PMR க்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட்டிருந்தாலும் GCA ஐ இன்னும் உருவாக்க முடியும்.

எனவே, பி.எம்.ஆர் இருந்தால் உடனடியாக ஒரு மருத்துவரிடம் சொல்லுங்கள், பின்வரும் அறிகுறிகளை நீங்கள் உருவாக்க வேண்டும்:

  • உங்கள் தலையின் ஒரு பக்கத்தில் தலைவலி அல்லது மென்மை.
  • நீங்கள் தாடை தசைகள் ஓய்வு போது விரைவாக எளிதில் மெல்லும் போது உங்கள் தாடை வலி.
  • பார்வை திடீரென இழப்பு, அல்லது ஒன்று அல்லது இரண்டு கண்களில் வேறு எந்த திடீர் காட்சி பிரச்சனை.
  • பலவீனம், உணர்வின்மை, செவிடு அல்லது வேறு எந்த நரம்பு தொடர்பான அறிகுறி.

மேலும் விவரங்களுக்கு ஜையண்ட் செல் அர்ட்டிடிஸ் எனப்படும் தனி துண்டுப்பிரசுரம் பார்க்கவும்.

இந்த தகவல் உங்களுக்கு பயனுள்ளதாக இருந்ததா? ஆம் இல்லை

நன்றி, உங்கள் விருப்பங்களை உறுதிப்படுத்த ஒரு கணக்கெடுப்பு மின்னஞ்சலை அனுப்பியுள்ளோம்.

மேலும் வாசிப்பு மற்றும் குறிப்புகள்

  • Polymyalgia rheumatica நோயறிதல் மற்றும் மேலாண்மை; ராயல் கல்லூரி மருத்துவர்கள் (ஜூன் 2010)

  • Polymyalgia rheumatica இன் மேலாண்மை; பிரிட்டிஷ் சொசைட்டி ஃபார் ருமாட்டாலஜி (நவம்பர் 2009)

  • Polymyalgia rheumatica; NICE CKS, ஆகஸ்ட் 2013 (UK அணுகல் மட்டும்)

  • அமீர் எஃப், மெக்நீல் ஜே; Polymyalgia rheumatica: மருத்துவ மேம்படுத்தல். ஆஸ்ட்ரி ஃபாம் மருத்துவர். 2014 ஜூன் 43 (6): 373-6.

  • Weyand CM, Goronzy JJ; மருத்துவ நடைமுறை. மாபெரும் செல் ஆர்தெரிடிஸ் மற்றும் பாலிமால்ஜியா ரமேமடிக். என்ஜிஎல் ஜே மெட். 2014 ஜூலை 3371 (1): 50-7. டோய்: 10.1056 / NEJMcp1214825.

நீங்கள் தனியாக உணர்ந்தால் என்ன செய்வது

ஒஸ்லர்-வேபர்-ரென்டு நோய்க்குறி